Cible : Organismes d'assurance (Assurances et Mutuelles) : Santé et Prévoyance, Régime obligatoire (RO) et régime complémentaire (RC), etc.

Attentes et Enjeux :

Dans le contexte de compétitivité et d'adaptation dans lequel évoluent les organismes d'assurances, suivre le ratio prestation/cotisation ne suffit plus, il faut aller au-delà et développer une culture de la connaissance de l'adhérent et de son comportement tant du point de vue consommation de soins que de leur positionnement par rapport à l'environnement concurrentiel.

Une offre décisionnelle est bien l'outil adéquat. Sa mise en œuvre répond aux grands enjeux du domaine santé & prévoyance, notamment en permettant :

• Valoriser les données de gestion (Production) en Information,
• Faire de cette information un Capital,
• Mieux connaître le comportement de l'adhérent et connaître la structure de leurs dépenses,
• Apporter à tous les niveaux fonctionnels de l'entreprise les moyens techniques et méthodologiques nécessaires pour prendre les bonnes décisions au bon moment.

 

Couverture fonctionnelle de l'offre :

 

Les informations couvertes dans l'offre sont regroupées en activités et domaines métiers qui sont pour les principaux :

• Production
• Comptabilité
• Commerciale

 

Production :

Domaine Effectifs

C'est la gestion et le suivi des effectifs « Individuels » et « Collectifs », mais aussi tous les acteurs tels que les organismes de tutelles et permet entre autres de gérer :

• la vision globale de la famille appelée aussi personnes protégées,
• les contrats de chaque personne de la famille et son rattachement,
• les données administratives des personnes,
• l'accès aux données de cotisations et prestations,
• L'effectif figé et rétroactif,
• Mouvement de stock (les entrées / sorties),
• Produits et garanties (options) souscrites,

Domaine Cotisations

La gestion des cotisations permet de gérer l'ensemble des appels de cotisations (individuels et collectifs), des régularisations rétro-actives, des échéanciers de paiements, des comptes cotisants, des acteurs payeurs.

Les cotisations sont analysées en fonction de l'état de gestion : (Émises, Appelées, Calculées, Encaissées,..) et aussi en fonction de la part adhérent et la part employeur. Pour les besoins de rapprochement bancaire, les cotisations peuvent être aussi transmises à la comptabilité générale (mais aussi analytique et budgétaire).

Domaine Prestations

Les prestations permet de gérer l'ensemble des émissions de paiement des prestations quelque soit le destinataire (adhérent, tiers-payant, tuteur, etc...) et quelque soit le mode de paiement (chèque, virement, espèces, etc...).

Les prestations peuvent être liquidées en automatique ou manuellement.

L'objectif est pouvoir analyser les prestations payées par date de paiement et/ou par date de soins. Enfin et selon le paramétrage en vigueur, les écritures des prestations peuvent être transmises à la comptabilité générale (mais aussi analytique et budgétaire).

Domaine Contrats

Un contrat établit les conditions dans lesquelles le service sera rendu et qui consiste à fournir une prestation à une personne, en échange de la perception d'une cotisation. En fonction de type de contrat « individuel ou collectif », un contrat peut être structuré comme suit :

• Identification du contrat
• Niveau de couverture
• Modulation Commerciale
• Paramétrages Produit et options souscrites, groupe d'assurés,

Domaine Suivi de gestion

Permet de piloter et suivre la gestion au quotidien, on peut ainsi réaliser les analyses sur :

• Les actes de gestions liés aux contrats,
• Les entrées / sorties,
• Le calcul des cotisations, les liquidations
• les mouvements de ventilation, Les droits comptables,
• Les ratios P/C , P/E ...

 

Comptabilité

L'objectif est de rapprocher et centraliser les écritures de Prestations et Cotisations à destination des comptabilités générale, analytique et budgétaire et selon le plan comptable de l'entreprise.

Gestion Relation Adhérent

La Gestion Relation Adhérent permet de gérer l'ensemble des actions menées a savoir :

• Dossier relation adhérent / prospect,
• Proposition de contrat, Garantie,
• Devis et simulation tarifaire (optique, dentaire, etc...),
• Action commerciale (en cours et les actions traitées par mois),
• Campagne, Ciblage.